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吸痰的要点及注意事项2023已更新(每日/实时)
点击次数：2973 发布时间：2023/5/5 9:36:59
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人工气道机械通气的患者不能有效的咳嗽，咳痰，为保持呼吸道通畅，减少气道阻力，防止肺不张，肺炎等并发症，重要的护理措施为吸痰。吸痰是临床上常见的一项护理操作，是清理呼吸道分泌物的有效措施。对于需要吸痰的患者而言，往往一口痰就可能要了他的命。所以说，吸痰操作的正确与否不仅是关乎呼吸道护理的关键，更关乎病人的性命安危。
吸痰是借助机械装置的负压来清除呼吸道分泌物，改善气体交换，并可留取痰标本进行实验室检查。完整的吸痰应包括吸除人工气道及鼻腔和口腔内的分泌物。吸痰时需注意：
１．吸痰应检查吸痰装置是否完好，连接是否正确。
２．严格执行无菌操作，每吸一次更换一根吸痰管，用物每２４小时更换一次。
３．吸痰时动作应轻柔，防止呼吸道粘膜损伤。
４． 痰液粘稠时，可配合背部扣击，雾化吸入。
５．储液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过容量的三分之二。
６．每次吸痰时间小于１５，持续吸引总时间小于３分钟，以免造成缺氧。
７．吸痰过程中，患者出现剧烈咳嗽时，应暂停。呼吸机患者吸痰时，动作轻柔，准确，快速，每次时间不超过１５，连续吸痰不超过三次，吸痰间隔予以纯氧吸入。
８．插管时遇到阻力应分析原因，不可盲目进行。吸痰管外径不超过内径的二分，负压不可过大，插入吸痰管时不可给予负压，严格无菌操作。
吸痰的目的在于：
１．保持呼吸道通畅，防止痰液及痰痂等异物阻塞气道。
２．防止气道内分泌物蓄积于肺内，发生肺不张和肺部感染。
３．观察痰液的颜色、性质及量，有助于判断肺部感染的程度。
４．留取痰液做细菌培养及药敏实验，指导临床选用抗生素。值得注意的是并不是所有的痰都是可以吸的，吸痰也有其适应症和禁忌症。
吸痰的适应症与禁忌症：
适应症：
１．昏迷病人。
２．痰液特别多有窒息可能。
３．需气管内给药，注入造影剂或稀释痰液的病人。
禁忌症：
颅底骨折病人禁用鼻腔吸痰，易引起颅内感染。肺水肿病人应少吸痰或不吸痰。进行肺复张时，也应尽量避免吸痰。
吸痰的几个要点要牢记：
１、必要时才吸痰
当病人咳嗽、呼吸困难，听诊闻及湿啰音，呼吸机报压力增高，ＰａＯ２及ＳｐＯ２突然降低时才吸痰。不视病情的常规吸痰，不但易损伤呼吸道粘膜，还会因呼吸道受到刺激使分泌物增多。
２、吸痰、后必须给予高浓度的氧
吸痰、后若不增加给氧浓度，可导致患者出现低氧血症。
３、正确判断是否需要加压给氧
在吸痰、后，病人除了需要高浓度的氧气之外，多数病人需要加压给氧。评估病人对高浓度给氧的反应尤为重要，若病人的心率、ＳｐＯ２稳定，高浓度给氧即可，反之就需要加压给氧。
４、吸痰时不宜注入０．９％氯化钠注射液
许多同仁认为吸痰时在气管内滴入０．９％氯化钠注射液可稀释分泌物，便于吸出，然而，研究发现０．９％氯化钠注射液与呼吸道分泌物并不能充分混合，反之，这一操作会影响氧合作用，增加呼吸道感染的风险。
５、选择粗细适宜的吸痰管
通常可选择外径小于气管内插管内径１／２的吸痰管，以便于空气进入肺内，预防过度负压而致的肺不张。成年病人通常选用１０～１６号（２～３ｍｍ）的吸痰管。
６、吸痰时注意负压的大小
每次吸痰先将吸痰管放于无菌盐水中，以测试吸痰管是否通畅和吸引力是否适宜。吸引负压不宜过大，一般小儿为１００ｍｍＨｇ（１３．３ｋＰａ），成人为１５０ｍｍＨｇ（２０ｋＰａ），动作宜轻巧，而且不宜在同一部位吸引时间过长，应边退管边吸引，以免损伤气管粘膜。每次吸痰时间不可超过１５，以免引起气管痉挛而加重缺氧。
７、严格执行无菌操作
操作后洗手，戴口罩、帽子、手套。操作后都应用乙醇消毒气管导管口及导管外端１～５０ｐｘ；操作后还应用乙醇消毒导管接头以及呼吸机管道与导管结合处。
８、密切观察病情变化
吸痰时，密切观察病人的心率、心律、ＰａＯ２和ＳｐＯ２的变化。若发现病人有心律不齐如心动过速或期收缩、血压降低、神志转模糊时，应立即停止吸痰，给予１００％氧气吸入
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